病例挑战：20 岁成年，癫痫后记忆缺失

1.登革热解说

病历史学者：20 岁男性，既往有哮喘病历史学者，已经有一次哮喘猝死控制后，显现出来暂时性颤动暂停和远期记忆障碍。

为了明确治疗，对症状同步进行了头颅 MRI 健康检查。颅脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 投影如下：

解决办法 1：症状有脑出血

A. 正确

B. 缺失

解决办法 2：脑灰白质交界处尚清

A. 正确

B. 缺失

解决办法 3：症状有原发性肾结石

A. 正确

B. 缺失

解决办法 4：不限哪个大块灰质构件所致

A. 尾状核能

B. 壳核能

C. 颞叶

D. 海马

E. 以上所有

解决办法 5：最可能的治疗是

A. 窒息血栓病症

B. 哮喘诱导性脑间歇性

C. 急性血栓脑卒中

D. 二氧化硫中毒

2. 医学影像体现

颅脑 MRI 揭示泌尿海马可见对称性 FLAIR 较高频谱及扩散考虑到。唯显着出血前兆、上标效应或脑积水前兆。唯显着特异性前兆，可能是由于最近哮喘导致的。尽管窒息血栓病症也可累及海马，但脑实际中无足够的证据支持窒息血栓病症。

辨认治疗需考虑：

哮喘诱导性脑间歇性

窒息血栓病症

病毒性病毒性

代谢性病症

克雅氏病

连续性脑后部病症

3. 治疗

治疗：哮喘诱导性弥散考虑到（病理病历史学者、医学影像体现原则上不支持窒息血栓病症）

4. 探讨：哮喘诱导性脑间歇性

（1）流行病学与病症

哮喘猝死是极为相似的，约有 10% 的人在其一生则会愈演愈烈哮喘性猝死。颅脑医学影像健康检查往往被用来寻找愈演愈烈哮喘的可能，不具阳性体现的病因有皮质发育不良、灰质异位、内侧大脑皮质硬化和颅脑。此外，在全身性强直一阵挛性猝死或哮喘持续精神状态后早期，医学影像可以揭示由于哮喘猝死所致脑间歇性。由于连续性较高代谢所引起的连续性细胞膜机能紊乱，进而导致细胞膜内外水平衡改变，再度导致局灶性一过性细胞膜毒性和血管源性肾结石或细胞膜炎症、奇怪的是，这些改变往往是一过性或连续性的。

（2）病理体现

症状往往则会在哮喘持续精神状态、强直性痉挛猝死或部分性哮喘显现出来。

（3）治疗

病理病历史学者结合医学影像体现都能同步进行治疗，但哮喘诱导性脑间歇性仍然是一个排除性治疗，因为有很多病因都可以显现出来好朋友的医学影像体现。其他病因，如窒息血栓病症、梗死、血管炎和病毒性。因此，需要基于病理和研究中心衡量同步进行排他性治疗。

（4）医学影像特征

除非有显着的病症如颅内出血或上标性病症，CT 往往无间歇性找到。

大脑不同的范围内都可所致，包括海马（最为相似，约为 50% 登革热可见）、颞叶（多见于颞叶后结节范围内）、基底节、大脑大脑皮质、大脑皮质下白质和胼胝体。

MRI 上，相似体现为在所致范围内显现出来 T2/FLAIR 间歇性较高频谱，往往这些体现是不可逆的的。

在所致范围内也有可能显现出来 DWI 较高频谱，有时重组 ADC 低频谱，这多提示为持久性损伤，有时尽管也是不可逆的的。

约有 50% 的登革热病症是泌尿的。

大幅提高后加强极少见，但可见于比较严重的登革热中。

大多数医学影像间歇性体现往往在 15～150 天恢复。

概述

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠