经典病例解析：手把手教你治疗过关斩将攻击性患者

固山丘脑痴呆，是指医护人员缓慢浮现心理扭曲、言语语言障碍及不道德异常，脑影像学表明固山丘脑衰退，而病理学检查尚未发掘出 Pick 上皮细胞及 Pick 细胞的痴呆综合征，中老年多见，约占全部痴呆医护人员的 1/4。约 1/4 的固山结节痴呆医护人员依赖于 Pick 上皮细胞，可诊断为 Pick 病。固山结节痴呆实际上包含 Pick 病及细菌性类似的 Pick 综合征，后如固山叶痴呆和发官能开展官能失语等。发病最高潮为 60 岁，女官能较多。

近期，浮现多例由难治官能良知病学所引起的固山丘脑痴呆，德克萨斯大学西南临床中心的临床学士 Jha 哈佛大学及 Matthew Byerly 哈佛大学对特别案例的病患步骤开展了探究，并将研究课题结果发表在 2015 年 12 同月的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 老朋友，26 岁，诊断为原发官能难治官能分裂官能情感语言障碍，双向同型，以及恋童癖心理语言障碍，并且由于强烈的反击官能被转至带往我们的北部法医良知病学病房。在前的病房里头，他在三周的时间里头反击了病房的雇员和其老人超过 33 次，并且被链条制约 31 次，个人制约 18 次，可避免 16 次。

X 老朋友 18 岁就身患良知病学，因为他的反击不道德，已经中风数人 10 次。通常，他要用药剂两种或两种以上的抑制良知病学药剂和情绪稳定剂，并接受电休克病患，却不能很大的。

在我们中心中风的前九个同月里头，我们一直给予他前诊断的反之亦然病患，用药剂两种或两种以上的抑制良知病学药剂、丙戊草酸以及一种或多种酯二氮卓类药剂品。但是，这些病患都不能效果，还需要每天辰均 3.89 不间断的制约或可避免。于是，在第十个同月时，在另一个良知病学学家转至至我们的小组在此之后，这个医护人员的诊断和病患得到继续审视和分析。

X 老朋友出生在一个小城镇，拥有一个辰凡的童年，毕业时，是全班比较好的学生之一，在大家看得头，他是一个有温情、天真、举止优雅的年轻人。而他所有的转至变是在中风此后暴发的，他开始开展掠夺式的主动反击。

有时候他故意找医护好不容易，然后借机反击他们；有时候他会打在长椅上老妇人的老人；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们骨头打断、把牙打掉甚至让他们失明。脑部 MRI 表明：X 老朋友的固山丘脑有很大的皮质衰退，但这些表现却并不能在前八年的 MRI 上报出。中风后一年张钦礼 MRI，衰退处并不能任何相当多的恶化。

脑心理学家也做出分析表示，固山丘脑皮质衰退使新功能很大削弱，但枕叶与小脑的新功能相对保持较好。脑学家、脑良知病学家与良知分裂症专家将这些结果开展讨论后决定考虑新的诊断：固山丘脑痴呆。

另外，在中风此后，医护人员浮现过两次复杂之外官能高血压，而医护人员和家属宣称前浮现过高血压，病房也尚未曾有过特别记录。为了开展大规模寻找，病患小组要求将资讯特赦到医护人员只身的所有病房，最终看到了医护人员 19 岁左右，由于全身强直阵挛官能高血压复发而去急救室中风治疗的报告。

在政府部门过脑病学家后，医护人员诊断为身患复杂之外官能高血压。由于辰的常用改善了医护人员的不道德，脑病学家建议不下降辰的稀释，并且加用抑制高血压药剂品。

从左图 1 我们可以发掘出，X 老朋友的药剂品病患，在第 10 个同月被换成了辰，以改善其良知病学征和反击官能，及第乙酰雌二醇以改善其暴力不道德，奥卡西辰病患复杂之外官能高血压。

随着标准化病患，医护人员的反击不道德大幅度的下降了，但是在第 13 个同月结束时，由于辰的减量，反击官能又很大激增了。甚至在第 16 个同月时，继续转至至辰，暴力不道德仍在减小，此时，也对他们身处的周边环境考虑了扭曲。研究课题发掘出，痴呆医护人员对他们身处的周边环境尤其敏感性，并且一般对陌生的绘画增设和常规催化良好。

他被安置在病房的侧楼，与其他医护人员分开，但不被限制去室外。左图 1 表明，这种周边环境的扭曲大大下降了他的反击不道德。几周之后，在第 20 个同月时，将及第乙酰雌二醇减量所致了医护人员反击官能的急剧减小。第 22 个同月时，转至至舍曲林，仍有暴力不道德，但明显下降了许多。

舍曲林用药剂几个同月后，X 老朋友从来不能浮现过暴力不道德，从 25 周到 27 周，不能任何制约记录。第 27 同月末时，X 老朋友的用药剂是辰 400 mg/天，及第乙酰雌二醇肌注 300 mg/周，奥卡西辰 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

左图 1 制约次数和中风此后医护人员对药剂品病患的催化：A 为 1～10 同月，两个及两个以上上的抑制良知病学药剂品、丙戊草酸、及一种或一种以上的酯二氮卓类药剂品的继续组建常用；为第 10 个同月，及第乙酰雌二醇肌注、辰、奥卡西辰转至至，其余药剂品减量；C 为第 13 个同月，辰减量；D 为第 14 个同月, 辰继续加量；E 为第 16 个同月，周边环境扭曲使反击不道德下降；F 为第 20 个同月，肌注及第乙酰雌二醇从 300 mg/周减量至 150 mg/周；G 为第 21 个同月，肌注及第乙酰雌二醇继续增至 300 mg/周；H 为第 23 个同月，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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撰稿： 张秦溪